Por definicion se denomina placenta previa a la implantación de la
placenta en la porción mas baja del utero, que puede estar en contacto
con el orificio cervical interno o muy próximo al mismo.
Al final del embarazo el ablandamiento, acortamiento y dilatación del
cuello uterino, pueden producir un desprendimiento parcial de la
placenta y presentarse una hemorragia.
Dependiendo de su localización y su relación con el orificio cervical interno se clasifican en:
a) Placenta previa oclusiva total: El OCI esta cubierto en su totalidad por la placenta.
b) Placenta previa oclusiva parcial: El orificio cervical se halla
cubierto en parte por la placenta y en parte por las membranas ovulares.
c) Placenta previa marginal: El borde de la placenta esta en contacto con el margen del OCI, sin ocluirlo.
d) Placenta previa lateral: El borde de la placenta se halla en el
segmento inferior uterino, habiendo una distancia menor a 7 cm. entre el
borde de la placenta y el orificio cervical.
Frecuencia
La incidencia de placenta previa es menor al 1 por cada 100 embarazos, y
dependiendo de la edad gestacional al momento del diagnóstico
En el primer trimestre del embarazo es frecuente diagnosticar por
ultrasonido placentas de insercion baja o previa que durante la
evolución del embarazo “migran” hacia el segmento superior.
Factores de riesgo
Existen una serie de condiciones que se asocia a un mayor riesgo de placenta previa, tales como:
a) Edad materna avanzada
b) Multiparidad.
c) Cicatrices uterinas. Producidas por cesáreas, miomectomías, cirugias ginecologicas
d) Placenta previa en embarazos anteriores aumenta el riesgo.
Signos y síntomas
El síntoma predominante es la hemorragia, que puede aparecer a
cualquier momento del embarazo, siendo mas frecuente en el tercer
trimestre del embarazo.
Tratamiento
La hemorragia grave tiene, a menudo, un pronóstico muy desfavorable y
es indicación absoluta de cesárea de emergencia, sin tener en cuenta
la edad gestacional, la vitalidad fetal ni el estado hemodinámico de la
paciente.
En casos de hemorragia moderada, la conducta dependerá de la edad gestacional:
a) Igual o mayor a 36 semanas: Interrupción del embarazo.
b) Entre 34 y 36 semanas: Uteroinhibición y conducta expectante.
c) Menor a 34 semanas: Uteroinhibición, inducción de la madurez
fetal y conducta expectante.
Importante
Una conducta expectante puede ser revertida decidiendo la interrupción
del embarazo, ante la persistencia de la hemorragia o la
descompensación de la paciente, obviando la edad gestacional y la
madurez fetal.
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